El cómo de un médico

Jun 01, 2023

Amin R. Temas clínicos en medicina pulmonar. B83. ¡Pues sí, puedes esquiar con tu ventilador! Usar tecnología para mantener a los pacientes dependientes de ventiladores NIV/IMV activos y comprometidos con sus comunidades. Presentado en: Conferencia Internacional de la Sociedad Torácica Americana; 19-24 de mayo de 2023; Washington DC

Amin R. Temas clínicos en medicina pulmonar. B83. ¡Pues sí, puedes esquiar con tu ventilador! Usar tecnología para mantener a los pacientes dependientes de ventiladores NIV/IMV activos y comprometidos con sus comunidades. Presentado en: Conferencia Internacional de la Sociedad Torácica Americana; 19-24 de mayo de 2023; Washington DC

WASHINGTON — Desde el equipo hasta el transporte y las órdenes de enfermería, los médicos deben considerar varios factores antes de que un niño ventilado pueda ir a la escuela, según una presentación en la Conferencia Internacional de la Sociedad Torácica Estadounidense.

"Es absolutamente posible enviar a sus hijos médicamente complejos con ventiladores a la escuela",Reshma Amin, MD, MSc, respiróloga pediátrica y directora de medicina del sueño y ventilación a largo plazo en The Hospital for Sick Children en Toronto, durante su presentación. "Solo necesita planificar con anticipación y reunir a su equipo; asegurarse de que todo el equipo necesario esté en el sitio; planificar un viaje seguro hacia y desde la escuela; completar órdenes de enfermería completas y detalladas; asegurarse de que las enfermeras estén adecuadamente capacitadas; y de forma iterativa , actualice esas órdenes de enfermería. [Además,] no olvide pensar en la accesibilidad, estar preparado para emergencias e incluso después de enviar al niño a la escuela, mantenerse en contacto constante con los pacientes y las familias para saber cómo están las cosas. va y si las cosas necesitan ser actualizadas o cambiadas".

Enviar a un niño que está ventilado a la escuela requiere preparación en varias áreas, y hay pasos que los médicos pueden seguir para lograr esto y no olvidar nada, según Amin.

El primer paso que se debe tomar es armar el equipo de personas que participarán en ayudar al niño, lo cual, según Amin, es responsabilidad del proveedor de atención médica. Este equipo incluye cuidadores de pacientes y familiares, el coordinador de atención comunitaria, la agencia de enfermería de atención domiciliaria, una enfermera de primera línea, proveedores de atención médica y aquellos en la escuela, como el maestro, el director y el asistente educativo.

"Es realmente importante comenzar a planificar temprano", dijo Amin durante la presentación. "Esto no es algo que a menudo sucede rápidamente y, a veces, es necesario tener varias reuniones para poder abordar todas las preguntas que surgirán de las distintas partes interesadas".

El próximo paso que deben considerar los médicos es el equipo que el niño necesitará en la escuela. Amin dijo que es importante averiguar qué necesita llevar el niño, cómo lo transportará y si mantendrá algún equipo en la escuela.

Según Amin, se necesitan varios equipos clave. Éstas incluyen:

El kit de traqueotomía de emergencia es necesario para los niños con traqueotomía, y Amin dijo que incluye varios artículos que deben llevarse con el niño, como una traqueotomía del mismo tamaño y otra más pequeña, gasa precortada, tijeras, lubricante y nebulizadores de solución salina.

Para los niños que necesitan oxígeno, hay varias cosas adicionales que se deben considerar al enviarlos a la escuela.

"Debe pensar en tener una fuente de oxígeno portátil, y esto podría ser un concentrador de oxígeno portátil, pero para algunos de sus pacientes, deberá tener oxígeno asegurado y disponible en la escuela en caso de una emergencia", dijo Amin. "Si ese es el caso, debe asegurarse de que los tanques estén almacenados de manera segura. Deben estar bien alejados de cualquier horno y llama abierta. También debe asegurarse de que los tanques estén en un lugar bien ventilado; no se puede simplemente meter en un armario o en un armario".

Amin continuó diciendo que el almacenamiento seguro también es necesario para las máquinas CoughAssist (Philips/Respironics) u otros equipos que permanecerán en la escuela del niño. Dado que este dispositivo se queda en la escuela, dijo que es crucial recordar los controles de mantenimiento y seguridad del dispositivo.

El tercer paso del plan para llevar a un niño ventilado a la escuela es pensar en cómo será transportado hacia y desde la escuela. Tomar un autobús escolar presenta varias preocupaciones y posibilidades nuevas para que el médico y los padres las consideren, según Amin.

Los médicos deben determinar si una enfermera debe estar en el autobús con el niño y desarrollar un plan en caso de una emergencia en el autobús. Los padres, por otro lado, tienen varios deberes que llevar a cabo para garantizar que su hijo esté seguro durante el transporte. Amin dijo que deben evaluar a su hijo antes de irse a la escuela y viajar en el autobús, aspirar antes de salir de la casa si corresponde, asegurarse de que el niño esté correctamente atado en el autobús y a la vista del conductor del autobús y asegurarse de que el niño tiene todos su equipo con ellos.

Además del transporte, los médicos y los padres deben pensar en quién cuidará al niño mientras asiste a la escuela, especialmente los niños con tubos de traqueotomía y los niños que usan ventilación no invasiva, dijo Amin.

Para garantizar que se brinde la atención adecuada al niño, los médicos deben recordar actualizar la información de ventilación de sus pacientes después de cada visita a la clínica y enviarla a la escuela para que se ajuste a las Órdenes de Enfermería. Parte de la información provista en estas órdenes incluye diagnósticos de pacientes, ajustes del ventilador, medicamentos, alergias e instrucciones sobre cómo usar las herramientas.

Amin nuevamente enfatizó la importancia de planificar con anticipación, ya que encontrar una enfermera para el niño puede llevar algún tiempo.

"En toda América del Norte, tenemos escasez de enfermeras", dijo Amin. "Por lo tanto, debe trabajar desde el principio con los pacientes, las familias y la escuela para hacer todo lo posible para identificar enfermeras que vayan a la escuela con los niños. Probablemente todos hemos tenido pacientes que han tenido que quedarse en casa y no ir a la escuela porque el proveedor de atención no puede estar disponible". identificado, así que planee con tiempo".

Para asegurarse de que el niño pueda moverse y participar con su clase, los médicos deben obtener información sobre la accesibilidad de la escuela, así como establecer las condiciones en las que un niño no debe participar en el recreo.

"Haga un plan con anticipación para mantener a los niños adentro durante el recreo cuando hay temperaturas extremas", dijo Amin. "También es útil dar un rango particular de temperaturas cuando desea que el niño permanezca adentro".

Según Amin, también es crucial hacer varios preparativos en caso de una emergencia en la escuela. Esto incluye proporcionar los números de teléfono de los proveedores de atención, tener conocimiento del ED más cercano y saber qué hacer si hay un corte de energía en la escuela.

Además del posible tiempo de espera prolongado para encontrar una enfermera para el niño, Amin dijo que hay otros dos desafíos comunes asociados con enviar a un niño con ventilación a la escuela. El primer desafío es que los padres/tutores no quieren llevar el equipo del niño a la escuela y de vuelta a casa todos los días, por lo que Amin dijo que los médicos pueden tratar de conseguirles un equipo adicional. Sin embargo, como se describió anteriormente, el equipo almacenado en la escuela debe revisarse regularmente para su seguridad y mantenimiento.

El segundo desafío es la falta de humidificación en pacientes que reciben ventilación las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Amin dijo que hay varios factores que los médicos pueden analizar si sus pacientes reportan frecuentes tapones de moco.

"[Los médicos deben] asegurarse de que haya una humidificación adecuada durante la noche; asegurarse de succionar el tubo de traqueostomía regularmente al menos cada 4 horas; asegurarse de tener el HME más grande que se pueda usar [...] y asegurarse de que lo desechen apropiadamente, para no reutilizarlo y tirarlo cada 24 horas", dijo Amin durante la presentación.

Amin dijo además que los médicos deben revisar el estado general de hidratación del niño, especialmente en los meses de primavera y verano. Deben asegurarse de que los tubos de traqueotomía sean del tamaño adecuado, además de preguntar sobre la antigüedad de este equipo y con qué frecuencia se cambia. Por último, dijo Amin, es verificar que un paciente no tenga una infección concurrente.

"Si ha hecho todas estas cosas y todavía tiene problemas", dijo Amin, "puede considerar proporcionarles un compresor para administrar solución salina nebulizada en la escuela".